اسباب ارتفاع سكر الدم في الصباح

عندما تهيئت للنوم كان سكر الدم حوالي 110 ملجم / ديسيليتر ، وعندما أستيقظت في الصباح كان سكر الدم 150 ملجم / ديسيليتر، ترى ما الذي حدث ؟ مع إني لم أتناول شيئاً .... لنأخذ بعض الأسباب لهذه الحالة مع ملاحظة أنه ينبغي للمريض أن يستشير الطبيب المعالج في حالة حدوث هذه الحالة.

من المهم للمريض معرفة أن الزيادة في كمية سكر الدم في الصباح وهو صائم ليست لها علاقة بكمية الأكل في وجبة العشاء لليوم السابق ولا بكمية الوجبة الخفيفة قبل النوم..... ولكن العامل المهم لكمية السكر بالدم في الصباح والشخص صائم هو كمية إفراز السكر من الكبد والشخص نائم .. ما معنى هذا؟ لنتذكر أن هرمون الإنسيولين يقوم بتخزين السكر في الكبد على هيئة جلايكوجين ... وفي أثناء النوم ونظراً لحاجة الجسم إلى الجلوكوز ( السكر ) لأداء الوظائف الحيوية مثل التنفس وإنقباض وإنبساط القلب والمحافظة على درجة حرارة الجسم ...إلخ ونظراً لعدم القدرة على الأكل والشخص نائم (بديهياً طبعاً) ... فإن الجسم يتحصل على الجلوكوز ( السكر ) اللازم من الكبد. ومن أهم العوامل التي تزيد من كمية إفراز السكر من الكبد هو نقص مفعول الإنسيولين أو زيادة الهرمونات المضادة لمفعول الإنسيولين مثل هرمون النمو ( Growth hormone) وهرمون الجلوكاجون (Glucagon) وهرمون الأدرينالين (Adrenalin) وهرمون الكورتيزون (Corisol).

ملاحظة هامة: قبل الإستمرار في الحديث عن سكر الدم في الصباح وهي .... أن تناول وجبة غذائية تكون مسئولة عن زيادة السكر بالدم في الفترة من ساعة إلى خمسة ساعات بعد بداية تناول الوجبة. فهناك مفهوم خاطئ لدى المرضى عندما يقومون بقياس سكر الدم في الصباح والمريض صائم وهذا المفهوم الخاطئ ... هو ... أن الزيادة في سكر الدم قد تكون لتناول عشاء دسم أو عشاء ملئي بالسكريات والنشويات. هذا مفهوم خاطئ.

والآن إذا لم تكن مصاباً بوعكة صحية أخرى مثل الإنفلونزا وإذا لم تكن متوتر نفسياَ فإن الثلاث أسباب الآتية هي أهم أسباب الزيادة لسكر الدم في الصباح عندما تستيقظ من النوم:

● جرعة الإنسيولين غير كافية:

إذا كنت تستعمل في الإنسيولين فربما جرعة الإنسيولين المأخوذة قبل تناول وجبة العشاء أو قبل النوم ليست كافية لجسمك للمحافظة على المعدل المرغوب فيه لسكرالدم في فترة النوم وعند الصباح ... وأقصد هنا جرعة الإنسيولين الأساسي وهو الإنسيولين الذي يستمر مفعوله من 12 – 24 ساعة حسب نوع الإنسيولين الأساسي المستعمل ... سيأتي الحديث بالتفصيل عن أنواع الإنسيولين في رسائل قادمة إن شاء الله... حاول أن تقوم بقياس سكر الدم قبل النوم ( المعدل الجيد هو من 110 – 150 ملجم / ديسيليتر هذا قبل النوم) كما أنه ُيفضل قياس سكر الدمفي الساعة الثانية أو الثالثة صباحاً أيضاً ... وإذا كان سكر الدم في هاتين الفترتين مرتفع ... فأنت ربما بحاجة إلى جرعة إنسيولين أكثر ... ولكن لا تقوم بتعديل الجرعة من تلقاء نفسك إلا بعد أن تخبر طبيبك بذلك.

● ظاهرة داون (The Dawn phenomenon): 

ببساطة هذه الظاهرة تحدث نتيجة زيادة الهرمونات المضادة لمفعول الإنسيولين مثل هرمون النمو ( Growth hormone) وهرمون الجلوكاجون (Glucagon) وهرمون الأدرينالين (Adrenalin) وهرمون الكورتيزون (Corisol). هذه الزيادة للهرمونات زيادة فيسيولوجية ... أي أنها تحدث للمصابين بمرض السكر وللغير مصابين بمرض السكر. ولكن الغير مصابين بمرض السكر لا يسمحوا بزيادة السكر الدم في الصباح نظراً لأن كمية الإنسيولين وكذلك مفعول الإنسيولين طبيعي أي أن الجسم يقوم بإفراز الإنسيولين في حالة زيادة السكر عن المعدل الطبيعي ويمنع حدوث الزيادة في سكر الدم ... هذا على عكس المصابين بمرض السكر فإن زيادة السكر الناجمة على زيادة الهرمونات المضادة للجسم لا تجد الإنسيولين الكافي أو المفعول الكافي للإنسيولين للتحكم بزيادة السكر الناجمة على زيادة الهرمونات المضادة.

في الحقيقة هذه الظاهرة تحدث في الغالب في النوع الأول من مرضى السكر إلا أنها قد تحدث أيضاً في النوع الثاني من مرض السكر. والآن لمعرفة هل أنت مصاب بظاهرة داون (The Dawn phenomenon) يجب عليك القيام بقياس سكر الدم في الفترات التالية .... الساعة الثانية صباحاً ... الساعة الرابعة صباحاً ... الساعة السادسة صباحاً ... وإذا وجدت أن الزيادة في سكر الدم في هذه الفترات بالتحديد وخاصةً معدل السكر في الساعة الرابعة صباحاً والساعة السادسة صباحاً ، فإن زيادة سكر الدم في الصباح هي في الغالب نتيجة ظاهرة داون. وكما أضحت أن هذه الظاهرة تحدث في الغالب في النوع الأول من مرض السكر فسيقوم الطبيب بتعديل جرعة الإنسيولين لعلاج هذه الظاهرة أو ينصحك بعدم أكل وجبة خفيفة قبل النوم أو إستخدام مضخة الإنسيولين مع زيادة جرعة الإنسيولين في الفترة الصباحية.

● ظاهرة سوموكي (The Somogyi phenomenon):

سوموكي هو إسم للكيميائي المجري.. هذه الظاهرة ُيطلق عليها أيضاً إسم ظاهرة إرتفاع السكر الإرتدادية ... ما معنى هذا ؟ وهي ظاهرة غريبة بعض الشيئ ... هو أن الزيادة في سكر الدم في الصباح ... هي في الحقيقة ردة فعل الجسم ... لهبوط سكر الدم ... هذه الظاهرة تحدث عندما ُيصاب المريض بهبوط في سكر الدم في منتصف الليل أو عندما يكون الشخص نائم في الفترة من الساعة 1 – 3 صباحاً ، عندها يقوم الجسم بالدفاع عن نفسه من هذا الهبوط لسكر الدم وذلك بعدة أساليب منها منع البنكرياس من إفراز الإنسيولين ( إذا كان هناك خلايا باقية تفرز في الإنسيولين ) وكذلك يقوم الجسم بزيادة الهرمونات المضادة لمفعول الإنسيولين مثل هرمون النمو ( Growth hormone) وهرمون الجلوكاجون (Glucagon) وهرمون الأدرينالين (Adrenalin) وهرمون الكورتيزون (Corisol).

 وهذه الهرمونات ُتخبر الكبد بأن يقوم بإفراز السكر في الدم مسبباً الزيادة لسكر الدم في الصباح. 

والآن وحتى تستطيع أن تميز بين ظاهرة سوموكي وظاهرة داون فإن على المريض عمل تحليل لسكر الدم عند الساعة الثانية عشر في منتصف الليل وعند الساعة الثانية صباحاً ، سيجد أن السكر في هذه الفترات منخفض وقد يصل إلى أقل من 70 ملجم / ديسيليتر. مرة أخرى فإن المريض بحاجة إلى تعديل جرعة الدواء المستخدم أو ربما تعديل في وقت أخذ العلاج وربما يحتاج أيضاً إلى تعديل في النظام الغذائي المتبع.