ارتفاع مستويات الكولسترول والدهون أبرز العوامل المسببة لأمراض القلب والأوعية الدموية

أحدث دراسة طبية في منطقة الشرق الأوسط وأفريقيا وبمساهمة باحثين سعوديين

جدة: د. عبد الحفيظ يحيى خوجة 

الأمراض القلبية الوعائية هي مجموعة من الاضطرابات التي تصيب القلب والأوعية الدموية، وتشمل مجموعة كبيرة من الأمراض؛ أهمها أمراض القلب التاجية، والأمراض الدماغية الوعائية، والأمراض الشريانية المحيطية، وأمراض القلب الروماتزمية، وأمراض القلب الخلقية، والجلطلت الدموية في الرئتين، والجلطات في أوردة الساقين التي يمكنها الانتقال إلى القلب والرئتين.

وتعد النوبات القلبية والسكتات الدماغية، عادة، أحداثا وخيمة، وهي تنجم، أساسا، عن انسداد يحول دون تدفق الدم وبلوغه القلب أو الدماغ. وأكثر أسباب ذلك الانسداد شيوعا تشكل رواسب دهنية في الجدران الداخلية للأوعية التي تغذي القلب أو الدماغ. ويمكن أن تحدث السكتات الدماغية أيضا جراء نزف من أحد أوعية الدماغ الدموية أو من الجلطات الدموية.

* دراسة حديثة

* كشفت دراسة طبية أخيرا في منطقة الشرق الأوسط وأفريقيا أن ارتفاع مستويات الكولسترول الضار والدهون يأتيان في مقدمة عوامل الخطورة المسببة لأمراض القلب والأوعية الدموية. وأشارت الدراسة التي أجرتها مجموعة من الأطباء والاستشاريين بالتعاون مع شركة «فايزر» للأدوية، وشملت 4378 حالة من الجنسين ممن تجاوزت أعمارهم 18 عاما تم فحصهم بعيادات الطب العام في 14 دولة من بلدان منطقة الشرق الأوسط وأفريقيا بشكل متزامن؛ وهي: السعودية، ودولة الإمارات العربية المتحدة، والكويت، ومصر، ولبنان، والأردن، وتونس، والجزائر، والكاميرون، وجنوب أفريقيا، وغانا، وكينيا، ونيجيريا والسنغال.. أشارت إلى وجود ستة عوامل رئيسة تزيد من احتمالات التعرض لأمراض القلب والأوعية الدموية بالدول التي شملتها الدراسة؛ وهي: ارتفاع معدلات الكولسترول الضار والدهون بالدم والبدانة والسمنة في منطقة البطن والتدخين وارتفاع ضغط الدم.

وأوضح الدكتور توفيق البسام، استشاري الأمراض الباطنية والمشرف على عيادات ضغط الدم بمستشفى الملك فهد العام بجدة وأحد أعضاء فريق الدراسة، أنه في الوقت الذي تؤكد فيه كل الدراسات الطبية مدى الخطورة التي تشكلها الأمراض المعدية على الوضع الصحي العام بدول المنطقة، إلا أن العبء الحقيقي الذي تشكله أمراض القلب والأوعية الدموية لم يكن واضحا بما يكفي، كما أن التوعية بمدى خطورة وانتشار أمراض القلب والأوعية الدموية لم تكن كافية للكشف عن حجم مخاطر هذه الأمراض، لذا فإن هذه الدراسة تساهم في تقليص الفجوة ورفع مستوى الوعي بين الجمهور. وعلاوة على ذلك، فإنها تهدف إلى تحديد أولويات الرعاية الصحية في دول المنطقة بناء على دراسة موثقة ورؤى علمية محددة.

* نتائج الدراسة

* ووفقا لنتائج الدراسة، فإن 70 في المائة ممن يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية وجدت لديهم عوامل الخطر التالية:

* ارتفاع مستويات الكولسترول الضار والدهون في الدم، الذي يرتبط غالبا بالنظام الغذائي ونمط الحياة غير الصحي.

* السمنة في منطقة البطن، التي تأتي في المرتبة الثانية من حيث الانتشار بنسبة 68 في المائة، وفقا لنتائج دراسة وبائية أمراض القلب والأوعية الدموية التي شملت منطقتي أفريقيا والشرق الأوسط (Africa Middle East Cardiovascular Epidemiological (ACE) study Results)، كما وجد أن الإناث أكثر عرضة للبدانة والسمنة في منطقة البطن من الذكور.

* ارتفاع ضغط الدم، فقد بينت الدراسة أن 43 في المائة من بين الحالات يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

* البدانة العامة، وجد أنها تؤثر على 37 في المائة ممن شملتهم الدراسة.

* داء السكري، الذي سجل ما نسبته 25 في المائة من المصابين.

* التدخين؛ حيث سجل المدخنون ما نسبته 14 في المائة.

وقد شهدت المناطق الريفية انتشارا لمخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية أقل بقليل مما هو عليه في المناطق الحضرية، غير أن الفرق لم يكن ملحوظا.

* الأمراض القلبية الوعائية

* تأتي الأمراض القلبية الوعائية في صدارة أسباب الوفيات في جميع أنحاء العالم؛ ذلك أن عدد الوفيات الناجمة عن هذه الأمراض يفوق عدد الوفيات الناجمة عن أي من أسباب الوفيات الأخرى؛ فلقد قضى نحو 17.3 مليون نسمة نحبهم جراء الأمراض القلبية الوعائية في عام 2008، مما يمثل 30% من مجموع الوفيات التي وقعت في العالم في العام نفسه. ومن أصل مجموع تلك الوفيات حدثت 7.3 مليون حالة وفاة بسبب الأمراض القلبية التاجية، وحدثت 6.2 مليون حالة جراء السكتات الدماغية.

ومما تشير إليه إحصاءات منظمة الصحة العالمية أن أكثر من 80% من الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية تحدث في البلدان منخفضة الدخل والبلدان متوسطة الدخل وتصيب الرجال والنساء سواء بسواء. ومن المتوقع أن يقضي 23.3 مليون نسمة نحبهم بحلول عام 2030 جراء الأمراض القلبية الوعائية، وجراء أمراض القلب والسكتة الدماغية على وجه التحديد. ومن المتوقع أن تظل هذه الأمراض في صدارة أهم مسببات الوفيات.

الوقاية وأضافت د. إيمان أشقر، استشارية أمراض القلب عضو فريق الدراسة، أن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية تتمثل في الآتي:

* السيطرة على عوامل الخطورة مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكولسترول.

* اتباع نظام غذائي صحي للقلب يتكون من الأطعمة التي تحافظ على مستويات الكولسترول في الدم والجزيئات الدهنية، مما يسهم بالتأكيد في خفض مستويات الكولسترول الكلي والكولسترول الضار ((LDL. وسيساعد اتباع هذا النهج على زيادة ما يسمى «الكولسترول الحميد» والبروتينات الدهنية عالية الكثافة ((HDL، في حين يخفض مستويات الجزيئات الدهنية الضارة التي تدعى «الدهون الثلاثية المضافة»، وفقا لنتائج الدراسة التي أجريت بالمركز الطبي بجامعة مريلاند University of Maryland Medical Center في أبريل (نيسان) 2013 ونشرت على موقع http://www.umm.edu/features/tips_prev.htm

* أهمية ممارسة الرياضة.

* مراقبة العوارض المرتبطة بالأمراض المزمنة مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم، وزيادة الوزن، والإجهاد، والعادات السيئة كالتدخين.

من جهتها، حذرت الدكتورة نوال بصري، استشارية زراعة الكلى عضو فريق الدراسة، من سوء تقدير عواقب مخاطر أمراض القلب والأوعية وعوامل الخطورة المرتبطة بها، مؤكدة أنها تعد السبب الرئيس للوفاة في العالم، حيث يفارق كثيرون الحياة سنويا جراء الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أكثر من أي سبب آخر، وفقا لتقارير منظمة الصحة العالمية.

العلاج بالخلايا الجذعية.. بين التجارة والحقيقة العلمية

استخدامها خارج إطار البحث العلمي يشكل تهديدا للمرضى

تيجوانا (المكسيك): لورا بيل 

وصلت ماغي أليجوس مع زوجها وابنتها إلى مدينة تيجوانا، وقد تدلى من شفتيها أنبوب لضخ الأكسجين، حاملة حوالة مالية بقيمة 13500 دولار لحساب «معهد الطب التجددي». وماغي هذه، النحيفة القوام جدا، هي ممرضة متقاعدة كانت تعمل بالجيش الأميركي، وكانت تشكو خلال عشرات السنوات من أصل عمرها البالغ 65 سنة، من مرض انتفاخ الرئة (امفيزيما). وكانت قد بلغت مرحلة زرع رئة لها، بعدما حضرها الأطباء للعملية الجراحية، ليكتشفوا فقط أن الرئة المتبرع بها لا تصلح بتاتا.

وفي المستشفى هنا تعاون الأطباء مع المعهد المذكور، ليستخلصوا سبع أونصات (الأونصة 28 غراما تقريبا) من الشحم من فخذيها، آملين في حصد نحو 130 مليون خلية جذعية لزرعها في رئتيها المنهارتين.

* دعاية للخلايا الجذعية

* وعبر الإنترنت، حيث تعرفت ماغي على هذا المعهد، يجري الترويج للخلايا الجذعية على أنها الجواب الشافي لكل الأمراض والحالات ابتداء من الجلد المترهل، وانتهاء بتقويم عيوب وإصابات الحبل الشوكي المزمنة.

وعلى الصعيد السطحي يبدو أن هذا الزعم مقبول، فقد اكتشف العلماء أن شحوم البدن، والنخاع العظمي، والأجزاء الأخرى من الجسم البشري، تحتوي خلايا جذعية، وخلايا غير بالغة يمكن أن تجدد ذاتها بذاتها على الأقل، في النسيج التي هي موجودة فيه طبيعيا.

ولكن يتوجب الإثبات أيضا أن هذه الخلايا يمكنها أن تتجدد، بغض النظر عن المكان الذي توضع به، وتحت جميع الظروف، فضلا عن الأسئلة المتعلقة بالسلامة، التي ما تزال من دون أجوبة.

ويبدو أن مثل هذه الحقائق الرصينة لم تبطئ من عجلة الصناعة العالمية التي قامت لتخدم الزبائن المستعدين لاتفاق عشرات الآلاف من الدولارات للحصول على معجزة شخصية.

وأثبت الأميركيون أيضا استعدادهم لخوض هذا المجال. ومثال على ذلك قيام أحد المختصين بالأمراض العاملين في الجامعة الطبية في ولاية ساوث كارولينا بالاعتراف بأنه قام بإرسال كميات من الخلايا الجذعية بشكل غير شرعي لأغراض المعالجة، من دون الحصول على موافقة الجامعة، أو إدارة الغذاء والدواء الأميركية.

وبذلك بلغ عدد العيادات والمنتجات حجما بات معه العلماء يخشون من مضاعفات وتداعيات قد تؤثر على أعمالهم، إذ يخشى الدكتور هاشم صادق من المركز الطبي التابع لجامعة تكساس ساوثويسترن في دالاس، الذي يقوم بدراسة عمليات إعادة إحياء عضلات القلب، من أن يسبب هذا الطوفان التسويقي صعوبة في قيام المرضى بالتمييز بين العلم والخديعة، وما قد يقع ما بين طرفي هذا الطيف. «إن هذا الأمر قد ينسف شرعية العمل هذا كله»، كما يضيف.

وعلى الرغم من أن نحو 20 عيادة تقدم علاجات الخلايا الجذعية في تيجوانا، غير أن الدكتور جافيير لوبيز مؤسس معهد الطب التجديدي يقول إن معهده بات الواجهة الإعلانية لهذه العيادات. ويقوم المرضى بالتوقيع على تعهدات تقر بأن العلاج الذي يخضعون له هو تجريبي فقط. ويجري تسجيل الدراسات في المكتبة الوطنية للطب في الولايات المتحدة.

ويخضع قبول المرضى لعلاجهم إلى أكثر من المال، إذ ثمة بروتوكولات وإجراءات ينبغي الموافقة عليها من قبل مجلس مؤسساتي للمراجعة والتقييم I. R. B، أو من قبل هيئة خاصة في مستشفى «هوسبيتال إنجليس» في تيجوانا، وبإشراف أطبائه. لكن التركيز خلال كل هذه التجارب هو على السلامة، كما يقول الدكتور لوبيز.

* تجارب غير مثبتة

* ومع ذلك فإن المشككين في الولايات المتحدة ما يزالون غير مقتنعين، إذ يقول لي تيرنر الاختصاصي بالأخلاقيات الحيوية بجامعة مينسوتا، إن معهد الطب التجديدي، قد نسف الحدود الفاصلة بين التجارب والعلاج، فضلا عن أن الدراسات التي يخضع لها المرضى الذين يدفعون نفقات العلاج، من شأنها أن تضعف الشرعية العلمية لهذه التجارب، كما أن العلاج قد وجه نحو الأشخاص الذين يملكون القدرات المالية، وقدرات السفر، مما قد يشوش على الوضع برمته، بوضع غمامة من الوهم. لكن الدكتور لوبيز يجيب عن ذلك بالقول إن العلماء في المكسيك لا ينعمون بالدعم الحكومي الخاص بالأبحاث، على غرار الولايات المتحدة، مما يترك المؤسسات، مثل معهده مثلا من دون أي خيار، سوى فرض النفقات على المتعالجين.

وفي الولايات المتحدة ذاتها أيضا، فإنه من السهل القيام بنشاطات وأعمال بعيدا عن المراقبة الحكومية، وفقا للدكتور جورج دالي الذي يقوم بدراسات حول الخلايا الجذعية لعلاج أمراض الدم في الكلية الطبية التابعة لجامعة هارفارد. فشركة «ريجنوسايت» في فلوريدا نشرت تقريرا أعدته شبكة «سي إن إن» التلفزيونية حول نشاطاتها على موقعها على الشبكة. لكن إذا استمرت مثل هذه الأعمال الخاصة بالخلايا الجذعية من دون مراقبة صحيحة، فإن الدكتور دالي يخشى أن يؤثر ذلك على تطور الأبحاث في هذا الشأن، لأن التجارب السريرية قد تعتمد حتى على المرضى المستعدين أن يدفعوا ثمن العلاج وإن كان وهميا، في حين أن عيادات أخرى منافسة تقدم نتائج متأكدا من صحتها.

وفيما يتعدى الشهادات المنشورة على مواقع الإنترنت، فثمة دلائل قليلة ما إذا كانت علاجات الخلايا الجذعية التي يجري عرضها وتقديمها تعمل بفعالية، إذ يقول بول كنيوبفلير الباحث في الخلايا الجذعية في جامعة كاليفورنيا دايفيز، إن نقص المعلومات بهذا الشأن مزعج فعلا. كذلك يعلن ماينارد هو كبير المديرين في «ستيميديكا سيل تكنولجيس» في مدينة سان دييغو، التي تقوم بتطوير عقار مصنوع من خلايا جذعية متبرع بها، «أنا لست مهتما بالقيام بالكثير من الأبحاث لأغراض النشر فقط».

من جهته صرح الدكتور لوبيز أنه يحاول نشر بيانات ومعلومات عن 125 مريضا قام بعلاجهم حتى الآن، لكنه يواجه معضلة «لأن الجميع يرفض التكلم معنا، لكوننا من مدينة تيجوانا»، ويقصد بذلك المجلات والنشرات الطبية التي ترفض إجراء مقابلات معه.

وعلى أي حال أصدرت الجمعية العالمية لأبحاث الخلايا الجذعية أخيرا، بلسان رئيسها لشؤون السياسة العامة جونثان كيملمان، بيانا أعلنت فيه أن استخدام الخلايا الجذعية خارج إطار البحث العلمي، يشكل تهديدا للمريض، وللعملية العلمية برمتها.

* خدمة «نيويورك تايمز»

الرياضة الوصفة الناجحة للقضاء على الروماتيزم

تنشط الدورة الدموية

ركوب الدراجات ينشط حركة المفاصل ويساعد على زيادة الشعور بالثقة لدى المرضى، والاطباء ينصحون بتجنب الرياضة العنيفة.

ميدل ايست أونلاين

برلين - أكد اختصاصي أمراض الروماتيزم يورغن غروليشهين أن ممارسة الرياضة مفيدة للمصابين بهذه الأمراض، خلافا للاعتقاد السائد لدى الكثير من الآباء. وأوضح غروليشهين -وهو طبيب بمستشفى هايدلبرغ الجامعي- أن الرياضة تسهم في الحفاظ على حركية المفاصل وتساعد على زيادة الشعور بالثقة بالنفس لدى المرضى، لا سيما بالنسبة للأطفال والشباب في مرحلة المراهقة. وأشار إلى أن المصابين بالروماتيزم يمكنهم ممارسة جميع أنواع الرياضة، لكن بشرط أن تكون حالة التهابات المفاصل والتورمات المحتملة بها قد تحسنت لديهم، وأن يكون شعورهم بالألم قد تلاشى أيضا. وأضاف غروليشهين أنه يفضل أن يمارس المصابون بالروماتيزم السباحة وركوب الدراجات بشكل خاص، إذ لا يتم التحميل على المفاصل بشكل كبير أثناء ممارسة هذه الأنواع من الرياضات التقليدية. واستدرك بالقول إن ذلك لا يعني بالضرورة حرمانهم من ممارسة أنواع الرياضات الأخرى ككرة القدم أو كرة اليد أو المبارزة بالسيف، ولكن ينبغي استشارة الطبيب أولا في هذا الشأن. وحذرا الطبيب الالماني الأطفال المصابين بالروماتيزم من ممارسة الرياضات العنيفة، كالقفز التنافسي على الترامبولين أو ملاكمة الركل المعروفة باسم "الكيك بوكسينغ". ويعتقد الكثير من الأشخاص أن الروماتيزم يقتصر على الإصابة بالتهاب المفاصل فحسب، ولكن في واقع الأمر يتجاوز تعريف الروماتيزم هذا المفهوم المحدود؛ حيث يطل الروماتيزم بأكثر من ‬100 وجه. وأوضح رئيس الجمعية الألمانية لطب الروماتيزم، البروفيسور ماتياس شنايدر، تعريف منظمة الصحة العالمية للأمراض الروماتيزمية، بقوله: "تشتمل هذه الأمراض على جميع الآلام التي تُصيب الجهاز الحركي، ويُمكن توصيفها بأنها آلام مزمنة". واكدت دراسة المانية في وقت سابق أن جميع الأمراض الروماتيزمية، باستثناء بعض أشكال الروماتيزم اللامفصلي، تسري عليها القاعدة التالية: "لا يمكن إصلاح الأضرار التي لحقت بالفعل بالمفاصل. ولكن يُمكن فقط الحد من حدوث أضرار أخرى من خلال التشخيص المبكر للحالة". وشددّت الدراسة على أهمية الخضوع لفحص لدى الطبيب بأقصى سرعة ممكنة بمجرد الشعور بالألم، وافادت انه من الأفضل الذهاب لطبيب عام أولاً، حيث يُمكنه تشخيص الحالة وتحويل المريض إلى الطبيب المختص، مع العلم بأن حالات الإصابة بالأمراض التنكسية تندرج ضمن اختصاصات جراح العظام، بينما يختص طبيب الأمراض الروماتيزمية بعلاج جميع الأشكال المرضية الأخرى.

للبدناء وخاصة الذين يعانون من السكرى .. آخر العلاج البلاستيك

لا حاجة للعمليات الجراحية المعقدة والمؤلمة

القفاز البلاستيكي يحد من امتصاص المواد الغذائية، والاطباء لا يقومون اثناء العملية بتخدير المريض ولا يستعملون مشرط الجراحة.

ميدل ايست أونلاين

براغ – قدّم الأطباء العاملون في معهد الطب التجريبي التشيكي طريقة جديدة لعلاج السمنة لدى المرضى الذين يعانون من السكري درجة ثانية. فمن دون حاجة لتخدير المريض يتم إدخال "قفاز" بلاستيكي يصل طوله إلى نصف متر إلى الأمعاء الدقيقة للمريض، حيث يعمل هذا القفاز على الحد من امتصاص المواد الغذائية. واعتبرت الباحثون ان الطريقة من العلاج صالحة لمرضى السكري، وفي المستقبل يمكن أن تستعمل كعلاج لمرض السمنة بحد ذاته. وأطلق على الأسلوب الجديد اسم "إندوباريير"، والوسيلة الحديثة تشبه إلى حد كبير "المصران" البلاستيكي أو "القفاز". وهو مصنوع من نوع معين من البلاستيك السيليكوني، الذي لا يستفز الجهاز الهضمي للإنسان، يتم إرساؤه في الجسم، وتحديدا في القسم العلوي من الأمعاء الدقيقة بمساعدة طوق معدني "ينسخ القفاز البلاستيكي معدل قطر الأمعاء الدقيقة، ولا يتسبب بتضييق أي شيء" كما يفيد بينيش. وتستغرق العملية التي تجري بواسطة المنظار، والتي يتم خلالها إدخال البلاستيك إلى الجسم عشرين دقيقة فقط، ولا حاجة خلالها لتخدير المريض، حيث يتم إدخال الجهاز عبر الفم والمريء، ولا يستعمل الأطباء المشرط. ويبقى البلاستيك في جسم المريض لمدة تتراوح بين نصف العام والعام الكامل، ثم يمكن إزالته بكل بساطة ومن دون الحاجة للتخدير. وتفاوتت ردة فعل المرضى حول الاسلوب الجديد، فنسبة قليلة منهم أفادوا بأن الطوق المستخدم لإرساء "القفاز" يضغط عليهم داخل الجسم، ولذلك قرر الأطباء سحبه مجدداً، لكن لا توجد أية مضاعفات أخرى مرتبطة بهذا النوع من العلاج اذ يكفي أن يتجنب المرء في البداية المواد الغذائية صعبة الهضم. ويحاول الخبراء حث المرضى على الانتقال إلى طريقة تناول الطعام الصحي، لاسيما أن هذه الأداة الطبية المساعدة لا تبقى في الجسم إلى ما لا نهاية. وتتعدد الحلول المقدمة للتخفيض من الوزن ومعالجة السمنة المسببة لأخطر الامراض واشدها فتكا. وكشف باحثون أميركيون في وقت سابق عن اختبار بسيط للتنفّس يساعد في التنبؤ بخطر الإصابة بزيادة في الوزن. وابتكر باحثون اختباراً للتنفّس يقيس النمو البكتيري في الأمعاء، ويطلعهم على درجة احتمال إصابة الشخص بزيادة في الوزن. واعتبر الجهاز الجديد اسهل في الاستعمال واصغر حجما كما انه ادق من ميزان الوزن التقليدي. واكتشف علماء في بريطانيا في الماضي أن زيادة منسوب هرمون موجود بشكل طبيعي في المعدة ربما يمثل طريقة لمعالجة السمنة. وذكرت هيئة الاذاعة البريطانية (بي.بي.سي) إن الدراسة البريطانية القديمة كشفت أن زيادة هرمون الأكسينتومودولين في المعدة يحد من الشهية للطعام ويرفع مستوى نشاط الجسم في الوقت ذاته مما يؤدي إلى فقدان سريع لكنه صحي للوزن. كما كانت شركة الادوية البريطانية "غلاسكو سميث كلاين" اصدرت بيانا اعلنت فيه عن تسويق اول دواء منحف من دون وصفة طبية في دول الاتحاد الاوروبي الـ27 وفي النروج. وبيع الدواء في اوروبا تحت الاسم التجاري "الي" وهو عبارة عن جرعة اخف من دواء "كزينيكال"، اي الاسم التجاري لـ"اورليستات". وهذه الاخيرة هي جزيئة تساعد على فقدان الوزن بالحد من امتصاص الدهون في الجهاز الهضمي. وخصص الدواء للراشدين الذين يعانون من الوزن الزائد او البدانة اي ان مؤشر الكتلة الجسدية لديهم لا يقل عن 28. ويمكن تناول الدواء كمكمل للحمية الغذائية الهادفة لتنحيف الجسد. الا ان بعض الجهات حذرت ان يؤدي بيع هذا الدواء من دون وصفة طبية الى تجاوزات او اضطرابات غذائية.

تضخم البروستاتا الحميد ومشاكل الضعف الجنسي لدى الرجال

كمبردج (ولاية ماساتشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط» 

مناقشات طبية حول فاعلية ومضاعفات حبة دوائية واحدة لعلاجهما

هل يجب أن تأخذ دواء مخصصا لعلاج الضعف الجنسي بهدف علاج مشكلات الجهاز البولي؟ لا نعتقد ذلك، إذ ما زالت أنواع العلاج القياسية المستخدمة في علاج أعراض تضخم البروستاتا تمثل الخيار الأمثل للرجال.

تصبح مشكلات التبول أكثر شيوعا بين الرجال فوق سن الخمسين. وعادة ما يكون السبب هو وجود ورم حميد في غدة البروستاتا - أي حالة «تضخم البروستاتا الحميد» (Benign Prostatic Hyperplasia - BPH). ومع ضغط البروستاتا على المسالك البولية، يعاني الرجال أعراضا مثل صعوبة التبول وصعوبة إفراغ المثانة، والحاجة إلى الاستيقاظ بشكل متكرر أثناء الليل للتبول. يحاول بعض الرجال التعايش مع هذه المشكلة، لكن في مرحلة ما، قد يشعرون بحاجتهم للبحث عن حلول طبية.

* الضعف الجنسي يقترن «الضعف الجنسي» (Erectile Dysfunction) بحالة تضخم البروستاتا الحميد، فعدد كبير من الرجال المسنين يعانون في نفس الوقت الضعف الجنسي وأعراض تضخم البروستاتا الحميد.

ولذلك، فإن الإجراء الطبي الذي يتمثل في إيجاد حبة دوائية واحدة ربما تساعد في علاج كل من الضعف الجنسي ومشكلات التبول، يبدو أكثر جاذبية للكثيرين.

ويعتبر هذا، في واقع الأمر، الأسلوب الدعائي الترويجي الذي ربما تكون قد شاهدته أو سمعت عنه في الإعلانات التلفزيونية وإعلانات الصحف والمجلات عن دواء «تادالافيل» tadalafil (سياليس Cialis)، الدواء الوحيد لعلاج الضعف الجنسي المجاز من قبل إدارة الغذاء والدواء الأميركية للاستخدام من قبل الرجال المصابين بالضعف الجنسي وتضخم البروستاتا الحميد.

غير أن بعض الخبراء يرى أنه ليس جاهزا بعد لاحتلال موقعه المتميز، ولا ينبغي انتقاؤه كأول خيار لعلاج أعراض تضخم البروستاتا الحميد.

يقول الدكتور ويليام ديولف، اختصاصي المسالك البولية والجراح بمركز «بيث إسرائيل ديكونيس» الطبي التابع لجامعة هارفارد: «البيانات وثيقة الصلة باستخدام دواء (سياليس) في علاج أمراض المسالك البولية السفلى مختلطة نوعا ما. لا أوصي به كعلاج أساسي لتضخم البروستاتا الحميد».

* العلاج القياسي يؤثر بعض الرجال «المشاهدة والانتظار» لدى تشخيص إصابتهم بمرض تضخم البروستاتا الحميد، وفي بعض الأحيان، ربما تهدأ الحالة بمرور الوقت. وإذا لم يحدث ذلك، ربما يفكر الرجال في البحث عن علاج.

هناك نوعان من الأدوية التي يستخدمها الأطباء في السيطرة على تضخم البروستاتا الحميد.

تعمل حاصرات ألفا (Alpha blockers) – مثل «ألفوزوسين» (يوروكساترال)، و«دوكسازوسين» (كاردورا) و«سيلودوسين» (رابافلو) و«تامسولوسين» (فلوماكس) و«تيرازوسين» (هايترين) - على تهدئة الأعراض «التهيجية»، مثل الرغبة المفاجئة في التبول.

 وفي حالة تضخم البروستاتا، قد يضيف الطبيب أحد «مثبطات مختزلة الألفا 5» (5 - alpha - reductase inhibitors)، مثل «دوتاستيريد» (أفودارت) أو «فيناستيريد» (بروسكار). ويمكن أن تساعد هذه الأدوية في تقليص تضخم الغدة المتورمة وإزالة الضغط عن الجهاز البولي.

إلا أن الأدوية لا تحقق الرضا للرجال على الدوام، بل وقد تسبب آثارا جانبية، فحاصرات ألفا ربما تؤدي إلى حدوث هبوط مفاجئ في ضغط الدم والدوار. ومن المحتمل أن تؤثر مثبطات مختزلة الألفا 5 على الرغبة الجنسية والقذف.

* أدوية الضعف الجنسي وماذا إذن عن أدوية الضعف الجنسي بوصفها علاجا مزدوجا؟ يبدو أن بعض الرجال الذين يتناولون أدوية الضعف الجنسي يشعرون بتحسن في أعراض تضخم البروستاتا الحميد.

 وفي الوضع المعتاد، ربما يبدأ الرجال مواجهة مشكلات في الوصول إلى الانتصاب أو استمراره، وقد يسأل الرجل طبيبه عن أدوية علاج ضعف الانتصاب. وإذا كان يعاني بالأساس بعض مشكلات الجهاز البولي، فربما يكون اختيار «تادالافيل» جذابا، نظرا لأنه يعد بعلاج المشكلتين عند تناول قرص دواء واحد. قد لا يعارض طبيبك المعالج الفكرة.

يقول الدكتور مايكل أوليري، أستاذ الجراحة بكلية الطب بجامعة هارفارد واختصاصي المسالك البولية بمستشفى بريغهام والنساء: «يبدو من المعقول مناقشة هذا الخيار مع الرجال الذين يعانون الضعف الجنسي وأعراضا خفيفة أو معتدلة لتضخم البروستاتا الحميد» من قبيل:

* أعراض معيقة

* صعوبة في بدء التبول

* صعوبة في التفريغ أو إحساس بعدم التفريغ الكامل

* تقطع التدفق البولي أو ضعفه

* نزول قطرات بول بعد التبول

* أعراض تهيج

* تكرار مرات التبول أثناء النهار أو الليل

* الحاجة الملحة للتبول، على نحو لا يمكن السيطرة عليه

* الرغبة الملحة في التبول التي يتبعها تبول لا إرادي

* عيوب «تادالافيل» ومع ذلك، فإن هذا الاختيار يأتي مصحوبا بعيوب.

ويتمثل أحدها في أنه في ضوء الدراسات التي أجريت حتى الآن، يبدو أن تأثير دواء «تادالافيل» على أعراض تضخم البروستاتا الحميد محدود نسبيا. وتتمثل مشكلة أخرى في قوة مجمل الأدلة على فاعليته كـ«حل مزدوج» لعلاج كل من الضعف الجنسي وتضخم البروستاتا الحميد مقارنة بالعلاج بالأدوية القياسية.

يقول الدكتور ويليام كورموس، رئيس تحرير رسالة هارفارد «مراقبة صحة الرجل» واختصاصي رعاية أولية بمستشفى ماساتشوستس العام التابع لجامعة هارفارد: «لم تتم دراسة إمكانية استخدام أدوية علاج الضعف الجنسي على المدى الطويل في علاج تضخم البروستاتا الحميد. لم تستمر دراسات هذا الخيار سوى لمدة 12 أسبوعا، ومن ثم فإن فعالية وأمان استخدام دواء (تادالافيل) على المدى الطويل ليست مؤكدة تماما».

علاوة على ذلك، فإن لتناول دواء «تادالافيل» يوميا، بدلا من تناوله فقط عند توقع ممارسة نشاط جنسي، عيوبا. ويضيف الدكتور كورموس: «تناول الدواء يوميا قد يزيد تكاليفه، كما يزيد أيضا خطر حدوث آثار جانبية».

تزعم الشركة المصنعة لدواء «سياليس» أن تكلفة كمية من دواء «تادالافيل» تكفي شهرا واحدا، يؤخذ يوميا بواقع جرعة 5 مليغرامات: «ينبغي أن تكون مماثلة تقريبا لتكلفة تناول ستة أقراص من عقار (سياليس)، الذي يستمر تأثيره لمدة 36 ساعة، عند اللزوم». غير أن الأسعار قد تتفاوت، حسب الصيدلية وخطتك الصحية.

تعتبر أدوية علاج تضخم البروستاتا الحميد أقل ثمنا شهريا من «تادالافيل».

وتتمثل مشكلة أخرى في عدم وجود أدلة بشأن ما إذا كان تناول أحد أدوية علاج الضعف الجنسي يمكن أن يساعد في منع حدوث إحدى المضاعفات الخطيرة لتضخم البروستاتا الحميد، الذي يعرف باسم «احتباس البول الحاد»، وفيه يتجمع البول في المثانة بمستوى ضار ومؤلم. يمكن أن يحدث هذا في حالة ضغط البروستاتا المتضخمة على الإحليل، الأنبوب الذي يفرغ المثانة.

 واحتباس البول مشكلة خطيرة يمكن أن تقود إلى الاحتجاز بالمستشفى. يحدث ذلك لرجل واحد فقط بين كل 100 رجل مصاب بتضخم البروستاتا الحميد من المعتدل إلى الحاد. ولكننا لا نعلم إلى أي مدى يجدي تناول «تادالافيل» يوميا في الوقاية من المرض.

* نظام علاجي هناك مميزات وعيوب مؤكدة لتناول علاج يومي لمرض تضخم البروستاتا الحميد – الفاعلية ووجود آثار جانبية محتملة. وهذا يعني أنك وطبيبك يجب أن تكونا على علم بالتأثير الذي ستحققه لك الأدوية وما يمكنك توقعه لدى تناولها.

في نهاية المطاف، إذا كانت أعراض تضخم البروستاتا الحميد لديك تحت السيطرة بالفعل، فليس من المنطقي التوقف عن أخذ الأدوية القياسية والاتجاه لتناول دواء لعلاج الضعف الجنسي. عليك بتناول دواء علاج الضعف الجنسي عند الضرورة، مع فهم آثاره الجانبية وتكاليفه المحتملة.

ورغم ذلك، فإن الرجال الذين يعانون أعراض تضخم بروستاتا حميد تتفاوت ما بين خفيفة إلى معتدلة وتم تشخيص إصابتهم بالضعف الجنسي - يمكنهم تجربة دواء «تادالافيل» لعلاج الحالتين المرضيتين، ما دامت العيوب والمميزات واضحة.

يقول الدكتور أوليري: «سيكون هذا للرجل الذي يعاني ضعفا جنسيا وأعراضا خفيفة لتضخم البروستاتا الحميد وتروق له فكرة تناول دواء واحد لعلاج مشكلتين صحيتين». ومع ذلك، فإنه ربما تستمر أعراض تضخم البروستاتا الحميد، حتى مع تحسن حالة الضعف الجنسي. قد ينتهي الحال بمعظم الرجال إلى الاستمرار في تناول دواء علاج الضعف الجنسي، حتى في حالة تحسن حالتهم. بعدها، ربما يفكرون في إضافة دواء آخر لعلاج تضخم البروستاتا الحميد.

* رسالة هارفارد «مراقبة صحة الرجل» خدمات «تريبيون ميديا»

تمارين يومية للوقاية من آلام أسفل الظهر

منها مد وتقوية العضلات واليوغا

كمبردج (ولاية ماساتشوستس الأميركية): «الشرق الاوسط

تعتبر ممارسة تمارين مدّ (مطّ) العضلات stretching وتقويتها strengthening يوميا أفضل الخطوات التي يمكن اتخاذها لتأخير النوبة التالية من آلام أسفل الظهر.

عند احتدام حالة ألم أسفل الظهر، لا يكون بوسع معظم الرجال فعل أي شيء خلاف الصكّ على أسنانهم أو البحث عن علاج بالكمادات الباردة لتسكين الألم وانتظار تحسن الحالة.

ويعاني أربعة من بين كل خمسة منا من آلام أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم، ولكن هذا المصدر الشائع للمعاناة يعد بمثابة فرصة للعلاج أيضا.

* تمارين رياضية «إن حالة ألم أسفل الظهر الحاد تعتبر بمثابة دعوة لاتخاذ أولى الخطوات بالنسبة لمن لم يعتادوا ممارسة الرياضة بانتظام»، هذا ما يقوله الدكتور جيفري كاتز، أستاذ جراحة تقويم العظام والطب بكلية الطب بجامعة هارفارد. ويضيف: «إنه وقت مثالي للتعهد بممارسة التمارين الرياضية، عندما تبدأ بالشعور بتحسن نسبي – خاصة في غضون بضعة أسابيع».

من المهم هنا فهم أنه ليس من المضمون أن تخفف التمارين الرياضية آلام أسفل الظهر التي تعاني منها. ولكن ورغم ذلك، فإن ممارستها ربما تقلل من مرات حدوثها. يقول الدكتور كاتز: «ربما يقل لديك احتمال تفاقم حالة آلام أسفل الظهر على مدار السنوات التالية».

إن آلام أسفل الظهر الناتجة عن الشد العضلي أو تشنج العضلات تتحسن بممارسة التمارين الرياضية. لكن في حالة ما إذا كان الألم ناتجا عن مشكلة في العمود الفقري، فعليك توخي الحذر الشديد في ممارسة التمارين الرياضية.

تتمثل إحدى أكثر العلامات الشائعة على الإصابة بمشكلة مرتبطة بالعمود الفقري في «ألم العصب الوركي» أو «عرق النسا» (Sciatica)، والألم الذي يمتد من أسفل الظهر إلى الساق. وربما يكون الألم مصحوبا بشعور بـ«وخز مسامير ودبابيس». إذا كنت مصابا بعرق النسا، فلا تبدأ في برنامج تمارين رياضية جديدة من دون استشارة طبيب.

* إشارة خطر في حالات محدودة، ربما يكون ألم أسفل الظهر «إشارة خطر» تنذر بضرورة اتخاذ إجراء طبي فورا، في حالة اتخاذ الألم أيا من الأشكال التالية:

* ألم في أسفل الظهر مصحوب بحمى.

* ألم لا يتحسن أو يزداد سوءا.

* تنميل في الفخذ.

* فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء.

* ضعف عضلات الساق.

* عدم القدرة على اتخاذ وضع جلوس أو نوم مريح في أوقات الشعور بآلام أسفل الظهر.

* ممارسة التمرين

* متى يمكن البدء في ممارسة التمارين الرياضية؟ عندما يكون ألم أسفل الظهر حادا، فحاول قدر استطاعتك ألا تلزم الفراش بشكل دائم.

فالراحة بالفراش لفترة ممتدة ليست بأمر مفيد في فترات ذروة ألم أسفل الظهر، لكن لا يجب بالمثل الاندفاع في ممارسة تمارين مد وتقوية العضلات، وفقا للأبحاث.

يقول الدكتور كاتز: «إذا عانيت من نوبة ألم بأسفل الظهر وحاولت ممارسة التمارين الرياضية في اليوم التالي، فلن يكون ذلك مفيدا».

 بدلا من ذلك، عليك بمواصلة أنشطتك اليومية بأسرع ما يمكن، لكن تجنب رفع الأوزان الثقيلة والمشاركة في أنشطة بدنية تلقي بضغوط مفاجئة على ظهرك، مثل الركض أو جرف الجليد.

* البدء بالممارسة.

 عندما يهدأ الألم الحاد، ابدأ التمارين الرياضية تدريجيا بشكل يومي، ومارس تمارين رياضية بسيطة لمد وتقوية العضلات التي تدعم منطقة أسفل الظهر من العمود الفقري. ربما تكون العضلات الأقوى والأكثر مرونة أقل عرضة للإصابة بالألم.

تعتبر التمارين الرياضية الموضحة آنفا بمثابة خطوات بداية تقليدية.

 اطلب من طبيبك النصيحة حول ماهية التمارين التي يمكنك القيام بها ومعدل تكرار ممارستها. ومن المثالي أن تمارس التمارين الرياضية بشكل يومي.

إن الدراسات التي تم إجراؤها حتى الآن لم تحدد نوعا بعينه من التمارين الرياضية أو مستوى تمارين رياضية تجدي نفعا بشكل أفضل من غيرها في الحيلولة دون الإصابة بآلام أسفل الظهر.

ورغم ذلك، فإن أولئك الذين يمارسون التمارين الرياضية بانتظام، مقارنة بغيرهم ممن لا يفعلون ذلك، تقل لديهم مرات تكرار ألم أسفل الظهر بمرور الوقت.

* تمارين اليوغا تمنح تمارين اليوغا البسيطة قدرا من الأمل للمصابين بآلام أسفل الظهر.

في اليوغا، تضبط جسمك في وضعية معينة لفترات قصيرة. وهذا يزيل توتر العضلات ويوسع نطاق الحركة في المفاصل، ويقوي العضلات. لكن خذ حذرك: فضغط عضلاتك ومفاصلك لمسافة بعيدة وبسرعة فائقة يمكن أن يؤدي إلى حدوث إصابات.

إذا كان لديك تاريخ إصابة بآلام أسفل الظهر، فلا تبدأ ممارسة تمارين اليوغا قبل توضيح الأمر لطبيبك، ثم تعاون مع مدرب ذي خبرة على دراية بحالة ظهرك.

بصرف النظر عن نوع التمارين الرياضية الذي تجربه لألم أسفل الظهر، فعليك التعامل معه كتجربة لها هدف محدد، حسبما ينصح الدكتور كاتز الذي يقول: «ممارسة هذا النوع من التمارين الرياضية، مثل اليوغا، لا يتطلب مدة عام. لكن المحاولة أمر جيد».

* ثلاثة تمارين يمكن أن تساعد تمارين مد وتقوية العضلات في منع حدوث الآلام الحادة بالظهر المرتبطة بالتواءات المفاصل. قم بتلك التمارين الثلاثة يوميا بعد هدوء نوبة ألم أسفل الظهر والتأكد من طبيبك من كونها آمنة. مارس التمارين ببطء وتوقف لدى شعورك بالألم.

* التمرين الأول: ابدأ بثني الركبتين، ثم اسحب إحدى الركبتين نحو صدرك، وابق على وضع المد لمدة 5 إلى 10 ثوان. انتقل للركبة الثانية؛ كرر التمرين 5 إلى 10 مرات.

* التمرين الثاني: ابدأ بثني الركبتين واسحبهما باتجاه صدرك، واحتفظ بوضع المد لمدة 5 إلى 10 ثواني. أعد التمرين من 5 إلى 10 مرات.

* التمرين الثالث: ابدأ بثني ركبتيك، واجعل أسفل ظهرك في وضع مسطح باتجاه السرير أو الأرض. أبق ظهرك مسطحا لمدة 5 إلى 10 ثوان. كرر التمرين 10 مرات.

* رسالة هارفارد «مراقبة صحة الرجل»، خدمات «تريبيون ميديا»