أسئلة وأجوبة حول لقاح الانفلونزا

قدم هذا الفيديو إجابات حول العديد من الأسئلة المتعلقة بلقاح الانفلونزا بما فيها: مَن ينبغي أن يأخذ لقاح الأنفلونزا هذا العام؟

هل لقاح الأنفلونزا آمن؟ هل يمكن أن يقلل لقاح الأنفلونزا من المناعة ضد أمراض أخرى مثل كوفيد- 19؟

هل يحمي لقاح الأنفلونزا من كوفيد-19؟ وهل ينبغي أن أتناول لقاح الأنفلونزا إذا ظهرت عليّ أعراض كوفيد-19، أو إذا كنتُ مصاباً به؟

سين وجيم عن الأنسولين و فوائد المتابعة المستمرة لمستوى السكر فى الدم والتحاليل والفحوصات التى يجب على المريض متابعتها بانتظام؟

ما هى أنواع الأنسولين؟

- قصير المفعول: ويبدأ مفعوله بعد 30 دقيقة ويستمر لمدة 5-7 ساعات.
- متوسط وطويل المفعول: ويبدأ مفعوله بعد ما يقارب الساعتين ويستمر 18-24 ساعة.
- الأنسولين السريع جداً: يمتاز بقصر مدة عمله وسرعة بداية تأثيره حيث يعمل خلال خمس دقائق فقط و بالتالى يساعد على تحكم أفضل فى مستوى السكر بالدم بعد تناول وجبات الطعام.

متى يعطى الأنسولين؟

- يحقن الأنسولين تحت الجلد.
- يعطى الأنسولين القصير المفعول قبل 30 دقيقة من تناول الوجبة.
- أما الأنسولين السريع المفعول جداً فيمكن إعطائه قبل فترة وجيزة أو بعد الأكل مباشرة ولذا يمكن استخدامه للأطفال الرضع والأطفال الذين يرفضون تناول الوجبة بعد أخذ الأنسولين أو يكونوا فى عجلة للذهاب للمدرسة مثلاً.
- ويعطى الأنسولين مرتين على الأقل يومياً وتحتوى كل جرعة

فيها على أنسولين صافى وأنسولين معكر ومن الأفضل إعطاء

الأنسولين مرات عديدة (3-4) يومياً حيث أنه يؤدى إلى نتائج أفضل خاصة فى منع المضاعفات المزمنة.

أين يحقن الأنسولين؟
- يحقن الأنسولين فى أماكن مختلفة فى اليدين والرجلين والبطن والفخذ ويجب تغيير هذه الأماكن بصورة دورية لتجنب حدوث ورم أو ضمور دهنى فى أماكن الحقن وفى حالة حصول الورم فيجب الابتعاد عن الحقن فى نفس الموضع.

كيف يحقن الأنسولين؟
- يجب أن يحفظ الأنسولين فى الثلاجة أما فى فصل الشتاء فيمكن أن يخزن خارج الثلاجة إذا كان الجو باردا.

- وفى حالة السفر يمكن أخذه فى حفاظات ثلج وهناك أيضاً حفاظات خاصة يمكن شراؤها من الصيدليات.

المتابعة الذاتية المستمرة لمستوى السكر فى الدم
يجب على المريض أن يراقب بنفسه مستوى السكر فى الدم ويجب أن يعلم أنه وطبيبه شريكان فى التحكم فى هذا المرض.
يجب على المريض:

أولاً: الالتزام التام بإرشادات الطبيب.

ثانياً: إمداد الطبيب بالبيانات والمعلومات الدقيقة عن مستوى السكر فى الدم حتى يقرر الطبيب الطريقة المثلى للعلاج.

فوائد المتابعة المستمرة لمستوى السكر فى الدم:
1- معرفة مستوى السكر فى الدم إذا كان عالياً أو منخفضاً.
2- معرفة إذا كانت تأخذ الكمية الصحيحة من الدواء (سواء أقراص أو أنسولين) فى الوقت المناسب.
3- المحافظة على مستوى السكر فى الدم فى المستوى المقبول لمرضى السكر يساعدك على تجنب كثير من المضاعفات.

التحاليل والفحوصات التى يجب على المريض متابعتها بانتظام؟
1- تحليل الدم عن طريق الشرائط.
2- قياس الهيموجلوبين السكرى.
3- قياس نسبة الدهون فى الدم.

4- متابعة الزلال بالبول.
5- متابعة المواد الكيتونية.

ارشادات العناية بالقدم لمريض السكري foot care

فيلم مصور بمستشفى الباطنة التخصصى بجامعة المنصورة هام جدا لكل مرضى السكر

كيفية العناية بالطراف لمرضى السكر { القدم }

 

تعتبر اصابة القدمين من أهم المضاعفات المزمنة لمرضى السكري، وقد يعاني مريض السكري من مشاكل عديدة في القدمين، وحتى البسيط منها يمكن ان يتحول الى خطير.

الحالات المؤدية الى اصابة القدمين:

• ضعف الدورة الدموية
• اعتلال الأعصاب وضعف الاحساس بالألم والحرارة والبرودة.
• قروح القدم التي قد تنتج عن الجروح اوالبثور او الأحذية غير الملائمة.

عوامل الخطورة لاصابة القدمين:

• حدوث بتر سابق بالساق.
• حدوث تقرحات متكررة بالقدم.
• الأمراض المزمنة لعشر سنوات أو أكثر كأمراض القلب وأمراض الدورة الدموية.
• العمر 40 سنة أو أكثر.
• التدخين.
• الفشل في ضبط السكر في الدم.
• عدم القدرة على العناية بالقدمين بسبب مرض جسماني أو عقلي.
• عدم نظافة القدمين وعدم الأهتمام بهما.
• وجود تشوهات بالقدمين.

كيف تعتني بقدميك؟

• افحص قدميك جيدا كل يوم بحثا عن الخدوش،الجروح، التقرحات، الاحمرار، أو اي تغير في الجلد استخدم مرآه لرؤية باطن القدم.
• افحص دائما ما بين اصابع القدم.
• اذا كانت رؤيتك ضعيفة فاستعن بأحد افرادالعائلة لفحص قدميك.
• اغسل قدميك يوميا بالماء الدافىء والصابون ونشفها جيدا وبحزر خاصة بين الأصابع.
• تجنب استخدام الماء الحار جدا أو البارد جدا.
• تجنب غمر الأقدام في الماء لمدة طويلة.
• قلم أظافر قدميك بعناية على شكل مستقيم عرضي، وتجنب ترك حافة حادة وتفادى قص الزوايا ولا قص الجلد على أطراف الأصابع أبدا.
• احرص على تدليك القدمين والساقين من وقت لآخر.
• لا تستخدم المواد الكيماوية لازالة القرون (الثفن).
• لا تستخدم رباطا لاصقا على قدميك.
• استخدم الكريم المطري لتنعيم مناطق البشرة الصلبة والخشنة ولكن لاتدهن بين الأصابع.
• تجنب المشي حافي القدمين داخل المنزل.
• استخدم الأحذية المريحة للقدمين وتأكد بأن تكون مصنوعة من مادة طرية وأكبر من الحجم المعتاد استعماله.
• يفضل استخدام الجوارب القطنية أو الصوفية ويجب ان لا تكون ضاغطة  وأن تكون مناسبة لمقاس القدم مع تغيرها بأستمرار.
• عدم الجلوس قريبا من مصادر الحرارة لفترات طويلة أو تعريضها للبرودة الشديدة.

الجزء الثانى: طرق تشخيص التهاب الأعصاب السكري

 

في هذه المقالة سنناقش مبادئ طرق التشخيص لكل من السبعة أنواع السابق ذكرهم، وهنا يجب تذكير حضراتكم بانه من الممكن تواجد أكثر من نوع في نفس الوقت.

 يتضمن التشخيص النقاط التالية:

التاريخ المرضي 

ويشمل مدة الإصابة بالسكر ومستواه ووجود أمراض أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع دهون الدم. ووجود أمراض بالغدة الدرقية والجار درقية، واستخدام علاجات متنوعة.

الفحص الطبي 

ويشمل فحص الجسم كل ويتضمن الضغط، النبض، الحرارة، والفحص السريري للأعضاء الموجودة بالبطن كالكبد، والكلى، والطحال، والأعضاء الموجودة بالصدر وهي: القلب، والرئتين ثم فحص السلقين والأقدام.
 

 فحص الساقين والأقدام ويشمل النقاط التالية:

 وجود النبض المحسوس بالقدمين، فحص ما بين أصابع الأقدام، فحص شكل القدم والأظافر لأي تشوهات أو تغييرات عظمية أو وجود أي قرح بالقدمين ثم يبدأ الفحص الطبي للأعصاب.

 

  فحص التهاب الأعصاب الطرفية:

يبدأ بعد الفحص العام السابق بواسط الخيط الأحادي ثم الصعود أعلى الساق لإيضاح تواجد مستوى حسي سطحي.
ثم يتم فحص الأعصاب العميقة عن طريق الشعور باهتزاز الشوكة الرنانة. وفي حالة دم الإحساس في الإصبع الأكبر يتم الصعود حتى يشعر المريض بالذبذبة ويتم تسجيل المستوى للتوثيق.
 ويتم نفس الفحص على اليدين أيضا.
 
   فحص التهاب الأعصاب المركزية:

نظرا لوجود عدة عناصر لالتهاب الاعصاب المركزية، فسنتناول كل عنصر على حده.

أولا: القلب والجهاز الدوري، ويتم تقييمه عن طريق قياس ضغط الدم في الوضع الأفقي وثانية في الوضع الرأسي لتبين وجود انخفاض وضعي في ضغط الدم. في هذه الحالة يجب تقييم وضع الشرايين الطرفية وعمل قياس ضغط الدم 24 ساعة وعمل وظائف الجهاز المركزي الدوري.

ثانيا: بالنسبة للجهاز الهضمي فيتم تقييمه عن طريق عمل فحص إشعاعي لتحديد حركة الأمعاء وقدرتها على الحركة.

ثالثا: بالنسبة للوظائف الجنسية فلها اختباراتها الخاصة وسيتم تغطيتها تفصيليا في الجزء الخاص بها.
 
  التهاب الأعصاب الإنحباسي:

يقوم الطبيب باختبار الأعصاب الحسية في الأماكن التي من الممكن أن يكون بها تأثر ويقوم " بالطرق " على أماكن الإنحباسي، فإذا كان موجودا يشعر المريض بوميض أو ألم يسري في مسار العصب.
 ومن الممكن أيضا تقييم الإنحباسي باختبار توصيل العصب.

 التهاب الأعصاب القريبة الغير متماثل:

 يشكو المريض من ألم في كل جسمه ويكون أكثر في منطقة البطن وعادة ما يفقد الكثير من وزنه ولا يستطيع النوم. بالنسبة لفحصه فهو يكون فاقد للشعور بالاهتزاز في جسمه حتى عظمة القص في القفص الصدري. ومن الممكن أيضا أن يجد الطبيب ضمور في عضلات الفخذين بنسب غير متماثله.
 الاختبار الوحيد الممكن عمله لهذا المريض هو قياس السكر فهو دائما مرتفع لديه.

التهاب الأعصاب الجذرية:

 يتميز هذا الالتهاب بشكوى الألم في أشكاله المختلفة متخذا شكل الحزام الذي يصل إلى منتصف البطن أو الصدر ويوجد ارتفاع أو انخفاض في الإحساس في هذه المنطقة بالإضافة إلى ألم شديد في حالة حكها بشيء ناعم مثل القطن.
 ويتم عمل رنين مغناطيسي على المنطقة المطلوبة لاكتشاف أي سبب أخر غير السكر.

 التهاب الأعصاب الموجودة في الرأس:

وكما سبق أن ذكرنا فهي حالة نادرة جدا ومن السهل اكتشافها.
يتم التشخيص عن طريق استبعاد الأسباب الأخرى لمرض هذا العصب وأكثر الأساليب دقه وشيوعا هي عمل الرنين المغناطيسي على المخ ويليه عمل قياس توصيل هذا العصب.

 التهاب الأعصاب المناعي:

يتم التشخيص عن طريق السبل التالية:

 حالة الأعصاب غير المتناسقة مع حالة السكري حيث تكون أكبر من حجم الحالة المرضية العامة.

التأثر القوي لكلا الأعصاب الحسية.

من الممكن أيضا تأثر الأعصاب الحركية.

عادة ما يكون الالتهاب متماثل.

رسم توصيل العصب يعطي صورة الالتهاب المناعي.

استبعادالأسباب الأخرى.

أخذ عينة من العصب وفحص بطريقة تحليل الأنسجة.

الجزء الاول :أنواع التهاب الأعصاب السكري.

 

يوجد سبعة أنواع كبري لالتهاب الأعصاب السكري, وهم بترتيب نسبة الحدوث:

1.التهاب الأعصاب الطرفي الحسي المتماثل.

2.التهاب الأعصاب المركزي.

3.التهاب الأعصاب الإنحباسي.

4.التهاب الأعصاب القريبة الغير متماثل.

5.إلتهاب الأعصاب الجذعية (الموجودة بالبطن والصدر و الحوض)

6.إلتهاب الأعصاب الرأسية.

7.إلتهاب الأعصاب المناعي الطرفي.

1.إلتهاب الأعصاب الطرفي الحسي المتماثل:
هو الأكثر حدوثآ ويحدث في أكثر من نصف مرضي السكر. يبدأ الإتهاب في أطراف أصابع القدمين واليدين ثم يزحف إلي الأعلي متخذآ شكل الجوارب والقفاز. له نوعين وهم إلتهاب الأعصاب السطحية و إلتهاب الأعصاب العميقة. تحمل الأعصاب السطحية احساس اللمس والحرارة بينما تحمل الأعصاب العميقة إحساس المكان والإهتزاز. لذا فعرَض إلتهاب الأعصاب السطحية يكون إحساسآ بالتنميل و الوخز و الحرارة الحارقة. أما الأعصاب العميقة فيكون أشبه بثَقل الطرف الغير محتمل.
و يمر الإلتهاب بنوعيه بأربعة مراحل و هم:

1.نقص الإحساس.

2.الألم الشديد مع الإستمرار بالإحساس بالطرف.

3.الألم الشديد مع فقدان الإحساس بالطرف.

4.زوال الألم مع فقدان الإحساس التام بالطرف.

أهمية الإحساس السطحي تكون في الوقاية من الجروح والحروق بينما أهمية الإحساس العميق هي معرفة مكان الطرف حتي يستطيع الفرد التحكم أثناء المشي. و عندما يفقد هذا الإحساس تبدأ تغييرات في شكل العظام تؤدي إلي تغييرات في توزيع الأحمال بالقدمين - ماينتهي عادة إلي سقوط و كسور و القدم السكري.

2. التهاب الأعصاب المركزي:

نظام الأعصاب المركزي هو النظام العصبي المسئول عن ضبط أجهزه الجسم اللاإراديه مثل ضغط الدم , النبض , حركه الأمعاء , التبول , الوظائف الجنسيه وغيرها ونسب حدوث إلتهاب الأعصاب المركزي في أحد وظائف أعلى بكثير من التقديرات الموجوده . وهذا بغياب الفحص الدوري لوظائفه.
من أهم مشكلات إلتهاب الأعصاب المركزيه فقدان القدره على الحفاظ على ضغط الدم في مستوى ثابت فنجد ضغط دم المريض مرتفع أثناء وجوده في وضع أفقي وينخفض بدرجة ملحوظه في حالة االقيام للوضع الرأسي مما يتسبب في نقص تدفق الدم للمخ ويعرض المريض للدوار أو السقوط وحتى إلى جلطات المخ .
بالنسبة للجهاز الهضمي فقد يتسبب في حاله الإمساك أو الإسهال السكري بالإضافه إلى شلل المعده السكري وكلها تتسبب في إنخفاضات و إرتفاعات حاده لمعدل السكر بالدم وما يتبعها من مضاعفات .
بالنسبه للجهاز البولي فقد يؤدي إلى الإلتهابات المكروبية في مجرى البول.
أما الوظائف الجنسية فمشكلاتها موجوده عندالرجال والنساء ويتم مناقشتها تفصيليآ فيما بعد بالإضافه لباقي مضاعفات الجهاز العصبي المركزي .

3. التهاب الأعصاب الإنحباسي:

هذا النوع له أهمية خاصه , فهو كثير الحدوث في حاله وجود مرض الغدة الدرقية . بالإضافه إلى السكري . وأهميته تكمن في أنه عادةّ يأتي في وجود إلتهاب الأعصاب الطرفي المتماثل ويتسبب في زيادة أعراضه ويكون المرض مقاومآ للعلاج إلى في حالة علاج الحالتين في نفس الوقت .
أماكن الإنحباسي هي قنوات عظمية أو عظمية مغطاه بوتر تتميز بضيق المساحه مما يؤذي العصب العابر في حالة حدوث تورم أو ترسيب لأي مادة داخل القناة الضيقة . أماكن الإحتباس تكون بين الفقرات الرقبية والقطنية , عند الكوع والرسغ , عند أول الفخذ والركبة والكاحل

4. التهاب الاعصاب القريبه الغير متماثل:

لحسن الحظ ان هذا النوع من الالتهاب لا يحدث كثيرا. يتميز هذا النوع بفقدان الوزن بالاضافه وضمور غير متماثل فى عضلات الفخدين. ويشمل كلا الاعصاب الحسية السطحية والعميقة بالاضافه الى ضعف بعض الاعصاب الحركية . و هذا النوع يتسبب في الام مبرحه ولا يستطيع المريض النوم مما يجعله في حاله عصبيه شديده وقد يصاحبه اكتئاب قد يصل الى درجه الانتحار وياخذ علاجه فتره تتراوح مابين اسبوعين الى ثمانيه اسابيع

5. التهاب الاعصاب الجذعيه:
و هذا الالتهاب نادر الحدوث وتتفاوت درجته مابين الالم الشبيه بالوميض الكهربائى الى مايشبه الحزام النارى ومايجعل علاجه اسهل او اصعب هو وجود عنصر مناعى وزياده الوزن او امراض العمود الفقري

6. التهاب الاعصاب الموجوده بالراس:
وهى بترتيب نسبه الحدوث عصب حدقه العين والشم والطعم وتتراوح نسب الاستجابه للعلاج.

7. التهاب الاعصاب الطرفى المناعى:

تشير الدراسات الاحصائيه الى انه اكثر انتشارا كما هو متوقع ولكن نظرا لصعوبه تشخيص هذا المرض فهو لا يأتى الا اخرا فى النسب التقليدية. فما من طريقه لتشخيصه الا عن طريق اخد عينه جراحيه مع تحليلها معمليا .ولكن في معظم الاحوال يستطيع الطبيب المتخصص في التهاب الاعصاب الطرفيه توقع وجود فى ظل وجود خصائص اكلينيكيه تشير اليه. ويعتمد علاجه على عقار الكورتيزون بكميات ضخمه مما يتسبب فى ارتفاع السكر والضغط لذا يجب الا يتم الا فى وجود طبيب له خبره كبيره فى هذا المرض وعلاجه.

 

كيف تقى نفسك من الإصابة بمرض البول السكرى؟

 

ولضبط مستوى السكر فى الدم
للوقاية من الإصابة مرض السكر (النوع الثانى)، لابد من الانتباه إلى عوامل الخطورة المنذرة لحدوث المرض وخاصة لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلى للإصابة بالمرض ونسبة سكر الصائم لديهم أكثر من 100مجم / ديسيليتر باتباع الخطوات التالية:

تجنب السمنة:
فزيادة الوزن تؤدى إلى عدم كفاية كمية الأنسولين لمواجهة الطلب عليه فى الجسم، وتزيد من احتمالات الإصابة بالسكر من النوع الثانى فيجب تخفيض الوزن (إن كان زائداً) إلى المعدل الطبيعى عن طريق الإرشادات التالية:
- مراعاة عدم الإفراط فى تناول الدهون والسكريات والملح.
- تجنب المشروبات الغازية والكحولية.
- التقليل من نسبة السكر فى الشاى والقهوة والمشروبات الآخرى.
- الإكثار من تناول المواد التى تحتوى على الألياف الغذائية مثل الخضروالت والفاكهة والبقوليات والحبوب كاملة القشرة كالقمح الخبز الأسمر.
- يراعى تعديل السلوكيات الخاطئة فى تناول الطعام مثل الإكثار من المسليات كاللب والسودانى وتناول الطعام أثناء مشاهدة التليفزيون.
ممارسة الرياضة البدنية بصورة منتظمة مثل:
- المشى على الأقل نصف ساعة يومياً.
- صعود السلم وأعمال المنزل والحديقة.
- تمارين رياضية (كرة قدم – كرة سلة – الكرة الطائرة – ركوب الخيل – الاسكواش – التنس والسباحة وغيره من الألعاب الرياضية).
- وتجنب الجلوس لفترات طويلة أمام أجهزة التليفزيون والفيديو.

يجب التخفيف من العوامل المساعدة على تصلب الأوعية الدموية، مثل:
- التدخين.
- ارتفاع ضغط الدم.
- ارتفاع معدل الدهون فى الجسم.
الابتعاد عن استعمال الأدوية التى قد تساعد على سرعة إظهار السكرى مثل الكورتيزون، وأقراص منع الحمل.